L’anorexie est un trouble du comportement alimentaire caractérisée par une obsession de la perte de poids. Cette obsession entraîne une série de conséquences, soit :
- des restrictions alimentaires importantes ;
- une perte de poids allant jusqu’à 50% ;
- des effets néfastes sur l’organisme : fatigue permanente, disparition des règles, insomnies, etc. ;
- l’apparition de certains comportements : vomissements, usages de laxatifs et de diurétiques, crises de boulimies, etc. ;
- certains troubles psychologiques peuvent apparaître : dépression, anxiété, dépendances aux drogues, des tendances suicidaires, etc. ;
Un peu d'histoire
Bien que le mot anorexie fasse son apparition dans le domaine médical en 1584, les premières descriptions cliniques de l’anorexie mentale commencent à partir du XVIIème siècle.
Nous avons en 1669 la description de la « consomption nerveuse » de R. Morton, et en 1789 celle de la « maladie nerveuse avec dégoût des aliments » de Nadaud. Les descriptions de R. Morton nous donne déjà un tableau clinique détaillé de l’anorexie mentale: manque apparent d’appétit, refus de nourriture, aménorrhée, hyperactivité, constipation et cachexie. Cependant, l’anorexie mentale comme entité clinique se constitue seulement à partir des travaux de Ch. Lasègue en 1873 et W. Gull en 1874. Lassègue propose le terme de « Inanition hystérique » pour nommer cette pathologie qu’il considère comme une anomalie intellectuelle, un trouble centrale et héréditaire avecrefoulement d’un souhait plus ou moins conscient. Gull est le premier à proposer le terme « Anorexie nervosa » décrit comme un état morbide causé par des troubles centraux et héréditaires. Quelques années plus tard, le terme « Anorexie mentale » est proposé pour la première fois par Ch. Huchard qui pose, en outre, une distinction entre anorexie gastrique et anorexie mentale. En 1895, Freud se penche aussi sur l’anorexie et propose un rapprochement entre mélancolie et anorexie .
En 1908, Gille de La Tourette et P. Janet soulignent l’importance de la perception du corps chez les anorexiques. La Tourette soutient que les patientes souffrent d’un refus d’appétit plutôt que d’un manque d’appétit. De plus, il souligne la présence d’un trouble de la perception du corps et de la nourriture. Il pose, en outre, une distinction entre le refus de nourriture de l’anorexie mentale, qui serait relatif, et le refus de nourriture du psychotique, qui serait absolu. Dans l’observation du cas Nadia, Janet relève une obsession de la honte du corps, d’où l’origine névropathique du trouble de l’alimentation dans l’anorexie mentale, et soutient l’idée que la crainte de l’embonpoint est liée à la honte du corps.
Jusqu’en 1914, la plupart des cliniciens partage l’idée qu’il y aurait des causes psychologiques à l’origine de l’anorexie. Mais suite à la publication de Simmonds en 1914, qui explique que les détériorations de la glande pituitaire antérieure sont liées à la cachexie, l’anorexie est considérée en termes endocriniens par la plupart des médecins au cours des deux ou trois décennies suivantes. Cette publication engendre un débat entre l’organogenèse et lapsychogenèse qui s’estompe avec la description de Sheehan de la nécrose hypophysaire du post-partum en 1937. Aujourd’hui, ce débat a été repris par certaines conceptions psychosomatiques sous des termes différents. Dans les années cinquante, il y a un retour massif des conceptions psychologiques de l’anorexie mentale. Les différentes formes de méthodes psychothérapeutiques, telles que la phénoménologie, la psychanalyse, l’approche comportementale et l’approche systémique apportent leurs contributions à l’échafaudage théorique concernant l’anorexie mentale. Avant les années soixante, l’histoire nosographique de cette pathologie est marquée par le développement d’études psychopathologiques restées sous l’influence du modèle de la névrose et, à un moindre degré, de la psychose. A partir des années soixante, il y a un développement des critères de diagnostic de l’anorexie au niveau de la présentation clinique et des études de l’organisation structurale de cette pathologie. Les critères d’évaluation ne prennent plus seulement en compte l’évolution des symptômes mais aussi les facteurs relationnels et de la personnalité.
En 1965, à Göttingen se tient le symposium sous la direction de J. E. Meyer et H. Feldmann qui représente une occasion pour d’importantes contributions de H. Bliss, C. Branch, H. Thoma, S. Palazzoli, H. Bruch. Ce symposium est considéré comme un tournant dans la conception psychopathologie de l’anorexie mentale. Indépendamment de la diversité des conceptions psychopathologiques des participants, il y a trois conclusions communes partagées par les participants qui sont les suivantes :
- l’anorexie mentale a une structure spécifique ;
- le conflit essentiel se situe au niveau du corps et non pas au niveau des fonctions alimentaires sexuellement investies
- elle exprime une incapacité d’assumer le rôle génital et les transformations corporelles propres à la puberté.
Extrait du livre : Malaguarnera S., L’anorexie face au miroir. Le déclin de la fonction paternelle, L’Harmattan, Paris, 2010
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L'anorexie mentale